Почему так трудно говорить о болезненном сексе?

Болезненный секс, также известный как диспареуния, особенно может поражать пожилых женщин. Вот что удерживает некоторых людей от разговоров об этом.

Общество больше не уклоняется от разговоров о сексе. Но хотя откровенные разговоры о сексуальном удовольствии являются обычным явлением, о сексуальной боли можно не упоминать.

Возьмем, к примеру, исследование, опубликованное в декабре 2019 года в Журнале сексуальной медицины, которое показало, что около 50 процентов женщин в возрасте от 14 до 49 лет не говорили своему партнеру, что им больно во время секса. Другие исследования, в том числе более раннее исследование, опубликованное в октябре 2017 года в журнале BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, показали аналогичные результаты, а именно, что женщинам, которые находили секс болезненным, также было трудно говорить об этом со своими партнерами.

Вот более детальный взгляд на то, что вызывает болезненный секс и почему многие женщины не чувствуют себя комфортно, говоря об этом.

Что такое болезненный секс и на кого он влияет

Медицинский термин для болезненного секса — диспареуния, то есть «болезненный проникающий секс», — говорит Хизер Иробунда, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Квинса, Нью-Йорк. «Это может быть любая боль, связанная с сексом, то есть боль при первом введении пениса во влагалище или когда он находится глубже во влагалище (или и то, и другое)».

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), диспареуния чрезвычайно распространена: почти 3 из 4 женщин испытывают боль во время полового акта в какой-то момент своей жизни. Для некоторых женщин это временная проблема, а другие справляются с ней надолго.

Согласно исследованию 2017 года, проведенному в Великобритании, диспареуния чаще встречается у молодых женщин (от 16 до 24 лет) и пожилых женщин (от 55 до 64 лет), в отличие от женщин среднего возраста. Но «болезненная боль», определяемая как боль, которая возникает очень часто (или всегда) и вызывает умеренный или сильный дистресс, чаще возникала в старшей группе.

Менопауза является основной причиной этого явления. Хотя оценки различаются, по данным Североамериканского общества менопаузы, от 17 до 45 процентов женщин в постменопаузе говорят, что у них болезненный половой акт.

«У пожилых женщин могут быть дополнительные причины для болезненного секса, чем у молодых», — говорит доктор Иробунда. «Из-за снижения уровня эстрогена женщины могут заметить изменения во влагалище. Влагалище может стать более сухим, чем было раньше, а ткани внутри влагалища могут измениться, что может сделать секс более некомфортным».

По словам Иробунды, пожилым женщинам может быть сложно поставить диагноз и лечить диспареунию. «Некоторые стесняются говорить о сексе или проблемах, которые у них возникают во время секса (в том числе и о боли), потому что они чувствуют, что слишком стары, чтобы заниматься сексом», — говорит она.

«У меня были пожилые женщины, которые извинялись передо мной за то, что занимались сексом в их возрасте и у них были проблемы», — говорит она. Во многом такое отношение к сексуальной активности пожилых женщин коренится в том, что общество ценит молодые женские тела выше пожилых. Это также показывает недостаточное представительство пожилых женщин и пожилых женских тел, участвующих в сексе и получающих от него удовольствие».

Почему болезненный секс до сих пор остается запретной темой?

«Если говорить о сексе в целом сложно, то говорить о проблемах с сексом еще труднее», — говорит Иробунда.

Помимо широко распространенных культурных табу на разговоры о сексе, Иробунда говорит, что нормализация боли во время секса может быть еще одной причиной, по которой женщины неохотно обсуждают диспареунию со своими врачами — или с кем-либо, если уж на то пошло.

Иробунда говорит, что в своей практике она довольно часто диагностирует диспареунию, но проблема обычно не в том, что побуждает людей приходить на прием. Обычно после изучения истории болезни пациента и вопросов об его сексуальном здоровье она обнаруживает, что они испытывают болезненный секс.

«Было распространено много информации, в которой секс для женщин описывался как «иногда болезненный», — говорит Иробунда. «Иногда встречаются описания, в которых говорится, что женщина может какое-то время испытывать боль во время секса и что вскоре ей станет лучше».

“Это проблематично, – продолжает она, – потому что это заставляет людей думать, что испытывать боль во время секса – это нормально, и что женщине нужно “просто преодолеть это”. При этом игнорируются многие физические причины, по которым секс может быть больно для женщины».

Существует множество причин, по которым половой акт может быть болезненным для женщин. Боль при введении (также известная как «боль при входе») может быть вызвана недостатком смазки, травмой, раздражением, воспалением, инфекцией или состоянием, называемым вагинизмом, которое включает непроизвольные спазмы стенки влагалища.

Кроме того, врожденные аномалии, такие как закупорка влагалищного отверстия, могут сделать введение болезненным. «Глубокая боль» — это термин, обозначающий диспареунию, которая возникает при глубоком проникновении и может быть вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза, рубцами после операций и/или медикаментозного лечения, такого как лучевая терапия и химиотерапия. Эмоциональные проблемы — психологическая травма, стресс, сексуальное насилие в анамнезе — также могут способствовать развитию диспареунии.

Почему так важно говорить о диспареунии

Некоторые люди не хотят говорить о болезненном сексе, потому что не хотят, чтобы партнер чувствовал за него ответственность, говорит Иробунда. Но, объясняет она, если вы промолчите, не только вы продолжите страдать, но и ваши отношения тоже могут пострадать.

«Если вы не обсудите, почему у вас проблемы с сексом, у вашего партнера может быть много возможностей прийти к собственным выводам о причине проблем», — говорит она.

Кроме того, она добавляет: «Секс — это один из способов установить связь со своим партнером. Если секс причиняет боль, вы можете не получать от него удовольствия, когда он у вас есть, или вообще избегать его».

«Вот почему важно открыто поговорить со своим партнером и врачом о болезненном сексе. Эти разговоры помогут найти причину боли и решение».

Как поговорить с партнером о болезненном сексе

Для некоторых людей — особенно для тех, кто, возможно, был воспитан так, чтобы молчать о теме секса, и для пожилых людей, которым стыдно даже заниматься сексом — высказаться может быть страшно.

Для тех, кто пытается затронуть эту тему, Иробунда предлагает такой совет: «Подумайте о том, чтобы привести своего партнера на один из ваших медицинских приемов, чтобы решить эту проблему», — говорит она. «Возможно, вы захотите обсудить это со своим врачом на более раннем приеме или попросить партнера провести часть приема в другой комнате, а затем присоединиться к разговору позже. Это может помочь разделить бремя обсуждения этой темы. Медицинский работник может помочь объяснить вашему партнеру, почему вы испытываете боль, и особенности плана лечения».

Если приглашение партнера в комнату для осмотра кажется слишком напряженным, Иробунда рекомендует обратиться к огромному количеству проверенной с медицинской точки зрения информации в Интернете. «Сегодня у вас под рукой так много ресурсов», — говорит она. «Если вы хотите, чтобы ваш партнер узнал больше о болезненном сексе и о том, как он влияет на вас, вы можете направить своего партнера к онлайн-ресурсам о диспареунии. Некоторые из этих ресурсов могут быть самых разных модальностей (письменные, видео, диаграммы). Предоставляя эту дополнительную информацию, вы можете дать вашему партнеру больше информации о том, что вы испытываете».

Диагностика и лечение болезненного секса

Когда дело доходит до диагностики диспареунии, необходимо пройти несколько этапов. В большинстве случаев медицинский работник тщательно изучит анамнез и задаст вопросы о боли, в том числе о том, когда она началась, как часто она возникает и вызывают ли ее определенные сексуальные позиции.

Осмотр органов малого таза может помочь врачу обнаружить признаки инфекции, раздражения или анатомических проблем, которые могут вызывать диспареунию, а визуальный осмотр влагалища также может помочь диагностировать любые очевидные физические причины боли. В некоторых случаях для постановки точного диагноза могут потребоваться другие тесты, такие как УЗИ органов малого таза.

Что касается лечения, то существует множество вариантов. Если причиной диспареунии является инфекция или заболевание, для решения проблемы могут потребоваться лекарства. Для женщин в постменопаузе это может означать использование крема для местного применения в области влагалища, чтобы справиться со снижением уровня эстрогена и улучшить смазку. В некоторых случаях смазка, отпускаемая без рецепта, может помочь.

«Если диспареуния вызвана дискомфортом, связанным с сухостью влагалища, личные смазки помогут облегчить дискомфорт», — говорит Иробунда.

В других случаях десенсибилизирующая терапия (которая включает в себя изучение упражнений на расслабление) или посещение сексопатолога или консультанта может помочь в лечении диспареунии.

Согласно исследованию, опубликованному в июле 2017 года в журнале Sexual Medicine Reviews, также может помочь физиотерапия тазового дна, которая может включать в себя работу со специалистом по растяжке и укреплению определенных мышц. «Физиотерапевты тазового дна используют множество различных видов лечения для устранения различных причин боли во время секса», — говорит Иробунда.

«Говорить о болезненном сексе — это первый шаг к облегчению этой боли», — говорит она. «Вы не сможете получить помощь, если не попросите о помощи».