Вы, вероятно, узнали в старшей школе, что менструальный период наступает каждые 21–35 дней (при этом большинство циклов происходят каждые 28 дней). Но на самом деле не существует такого понятия, как «нормальный» период. Конечно, существуют общие рекомендации, но каждая женщина и человек, которому при рождении назначена женщина (AFAB), уникальны. У некоторых из нас непредсказуемые циклы, а у других регулярные, как по часам, менструации.
Маловероятно, что что-то не так, если единственная проблема, с которой вы столкнулись, — это то, что менструация у вас немного длиннее, чем обычно. Также обычно нормально, если менструация немного меняется от месяца к месяцу.
Но что, если вы вдруг почувствуете, что месячные длятся вечно? Это повод для беспокойства? Акушер-гинеколог Эрин Хиггинс, доктор медицинских наук, дает советы о том, что может быть причиной задержки менструации, как с ней справиться и когда пора обратиться к врачу.
Причины, по которым менструация длится дольше, чем обычно
Мы уже упоминали, что менструация не является универсальным опытом. Итак, прежде чем мы начнем перечислять причины, по которым у вас может быть кровотечение сильнее обычного, давайте сосредоточимся на определении слова «норма».
По словам доктора Хиггинса, типичная менструация (то есть время кровотечения) длится от двух до семи дней. Менструации на более длинном конце этой шкалы (пять-семь дней) не являются поводом для беспокойства.
С другой стороны, по словам доктора Хиггинса, кровотечение в течение восьми дней и более требует обследования. Фактически, она рекомендует обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо существенные изменения в менструациях, например разницу в частоте, объеме выделений или кровянистых выделениях между циклами.
Список возможных причин продления срока зависит от вас и ваших индивидуальных обстоятельств. Это потому, что, как отмечает доктор Хиггинс, «длительные месячные могут быть результатом множества факторов, таких как состояние здоровья, ваш возраст и ваш образ жизни».
По этой причине она рекомендует тщательно отслеживать менструацию на бумаге или в цифровом формате. Данные, по ее словам, все делают проще.
«Труднее интерпретировать, что происходит, когда у вас необычные месячные в течение месяца, чем когда у вас есть информация за несколько месяцев о частоте, продолжительности, количестве выделений и связанных с ними симптомах», — добавляет она.
Вот несколько причин, по которым малиновая волна может перерасти в вторую неделю.
Стресс
Это не ваше воображение: ваш менструальный цикл действительно реагирует на стресс. Частично это связано с тем, что стресс меняет уровень гормонов, а частично потому, что он также влияет на остальную часть вашего тела. Если вы испытываете другие физические проблемы, вызванные стрессом, у вашего тела может не хватить энергии, необходимой для того, чтобы реагировать на ваш цикл так, как обычно. В некоторых случаях результатом является более длительный период.
Вообще говоря, существует два вида стресса: острый и хронический. Если вы столкнулись с острым стрессом (например, потратили несколько недель на подготовку к большой презентации), у вас могут быть нерегулярные месячные только один или два раза. Но если вы имеете дело с хроническим стрессом (например, уходом за больным членом семьи), нерегулярные месячные могут начать ощущаться как ваша новая норма.
«Когда вы находитесь в состоянии сильного стресса, может быть трудно найти время для посещения гинеколога, — признает доктор Хиггинс, — но оно того стоит. Важно убедиться, что именно стресс вызывает проблемы с вашим циклом, а не основное состояние здоровья».
Гормональные препараты и противозачаточные средства
Различные формы контроля над рождаемостью могут повлиять на частоту и продолжительность менструации.
‘Пилюля’
«Противозачаточные таблетки обычно вызывают регулярные менструации, которые происходят каждый месяц и длятся от трех до пяти дней», – делится доктор Хиггинс. Конечно, существуют также версии гормональных противозачаточных средств с расширенными и постоянными дозами. Если вы выберете одно из этих лекарств, менструация у вас будет только раз в три месяца или вообще не будет.
Гормональные противозачаточные средства — отличный вариант для регулирования менструации или предотвращения беременности (помимо прочего… подробнее об этом позже). Но вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться к этому. Фактически, ваши первые несколько месяцев приема лекарств могут быть более нерегулярными, чем обычно. Также важно помнить, что «прорывное кровотечение» является частым побочным эффектом, особенно в первые три-шесть месяцев приема противозачаточных средств. Это незапланированное кровотечение может создать у вас впечатление, что у вас больше (или дольше) менструаций.
Если после нескольких месяцев приема вы обнаружите, что ваш цикл стал длиннее, доктор Хиггинс рекомендует поговорить с вашим врачом. Возможно, вам будет лучше принять другую таблетку или вообще использовать другой метод контрацепции.
Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС)
Гормональная ВМС обычно приводит к более легким менструациям (меньше кровотечений) или к их полному отсутствию. У большинства людей наблюдаются кровянистые выделения в течение первых нескольких месяцев после установки ВМС. Медьсодержащая ВМС (например, Парагард®) может вызывать у некоторых людей более тяжелые и длительные менструации.
Инъекции и имплантаты, содержащие только прогестин
Методы, содержащие только прогестин, такие как инъекции медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера®) и имплантируемый этоногестрел (Некспланон®), также связаны с нерегулярными кровянистыми выделениями. Но большинство людей сообщают о более легких и коротких менструациях.
Экстренная контрацепция
Когда вы используете средство экстренной контрацепции, такое как «таблетка на следующее утро», вы задерживаете овуляцию. Таким образом, в течение нескольких недель после лечения следует ожидать нарушений и кровянистых выделений. Если менструация не вернётся в обычный ритм в течение пары месяцев, вам следует сообщить об этом своему врачу.
Гормональная терапия
Существует множество причин, по которым человек может оказаться на гормональной терапии (ГТ), не имеющих ничего общего с контролем над рождаемостью. Вы можете принимать ГТ для лечения симптомов эндометриоза или менопаузы. Гормональная терапия также может быть частью плана лечения людей с заболеваниями щитовидной железы, в то время как другие принимают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен, которые помогают предотвратить или лечить рак молочной железы.
Гормональная терапия также является общей чертой гендерно-подтверждающего ухода. В то время как у многих людей менструации замедляются или полностью прекращаются (аменорея) в течение одного-трех месяцев после начала терапии тестостероном, у других менструации становятся более продолжительными и обильными в течение нескольких месяцев, пока их организм приспосабливается.
«Кровотечение и кровянистые выделения могут возникнуть, даже если вы принимаете тестостерон в течение длительного времени», — объясняет доктор Хиггинс. «Если у вас кровотечение, поговорите со своим врачом. Есть несколько причин, по которым это может произойти, и важно исключить основную проблему со здоровьем».
Негормональные препараты
В этом есть смысл: прием гормональных препаратов может повлиять на ваш менструальный цикл. Но знаете ли вы, что другие лекарства также могут влиять на время, продолжительность и тяжесть менструации?
Скорее всего, в вашей аптечке есть хотя бы одна баночка таблеток, которые — при определенных обстоятельствах — могут продлить менструацию. Вот несколько лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые могут способствовать задержке менструации:
- Антикоагулянты, такие как варфарин или ривароксабан (Ксарелто®).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен или целекоксиб (Целебрекс®).
- Антидепрессанты, такие как сертралин (Золофт®), бупропион (Веллбутрин®) или флуоксетин (Прозак®).
- Стероиды, такие как преднизолон и преднизолон.
- Препараты для похудения и диеты.
- Химиотерапевтические препараты.
- Противосудорожные препараты.
Проблемы, связанные с беременностью
Принято думать о беременности как о времени, когда не нужно беспокоиться о кровотечении, но это не совсем верно. Кровотечение может случиться (и случается) во время беременности, и это не всегда плохие новости. Тем не менее, доктор Хиггинс говорит, что важно серьезно относиться к кровотечениям, если вы беременны (или можете быть беременны).
Следующие ситуации могут вызвать неожиданно длительные менструации, кровянистые выделения или сильное кровотечение:
- Беременность. В начале беременности нередко наблюдаются кровянистые выделения или небольшое кровотечение. Вы также можете испытать кровавое зрелище (на самом деле так оно и называется), когда ваше тело готовится к родам.
- Выкидыш. Выкидыш на любом сроке беременности может вызвать кровотечение. На более поздних сроках беременности может быть очевидно кровотечение из-за выкидыша или другого серьезного осложнения. Но если вы находитесь на достаточно раннем сроке беременности и еще не знаете об этом, это дополнительное кровотечение может рассматриваться как более длительный, чем средний период.
- Внематочная беременность. Как и в случае с выкидышем на очень ранних сроках беременности, вагинальное кровотечение при внематочной беременности можно спутать с менструальным кровотечением на самых ранних сроках.
- Хирургический или медикаментозный аборт. Обычно кровотечение возникает сразу после аборта, будь то хирургического или медицинского. И вы можете ожидать, что ваш менструальный цикл будет немного нерегулярным в течение нескольких недель после процедуры, поскольку ваши гормоны адаптируются.
Грудное вскармливание
Как и беременность, доктор Хиггинс говорит, что грудное вскармливание (грудное вскармливание) — это время серьезных гормональных изменений. У некоторых людей вообще нет менструации во время кормления грудью, в то время как у других циклы какое-то время нерегулярны, прежде чем вернуться к регулярному циклу (игра слов очень задумана).
Если вы вообще не кормите грудью, ваш цикл должен быстро вернуться к вашему «нормальному» состоянию.
Если у вас есть какие-либо вопросы о послеродовых менструальных изменениях любого рода, рекомендуется поговорить со своим врачом.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Нерегулярные менструации являются отличительной чертой синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). То, что это означает, может сильно варьироваться от человека к человеку, но доктор Хиггинс говорит, что длительные, обильные, редкие или нерегулярные менструации являются обычным явлением. Это одна из многих причин, почему медицинские работники часто прописывают противозачаточные таблетки людям, живущим с этим заболеванием.
Миома матки или полипы
Миома матки — это опухоли, обычно доброкачественные (нераковые), которые растут внутри и на матке. Хотя слово «опухоль» читать страшно, эти новообразования на самом деле очень распространены. Примерно от 40% до 80% людей с маткой в какой-то момент жизни заболевают миомой, причем у большинства людей она возникает в возрасте от 30 до 50 лет.
У многих людей миома остается небольшой и не вызывает симптомов. Но для некоторых миома означает длительные, обильные менструации и прорывные кровотечения, а также другие неприятные побочные эффекты. Если это так, будьте уверены, что существует множество различных методов лечения.
Полипы матки, которые растут в слизистой оболочке матки (эндометрии), встречаются реже и обычно появляются во время менопаузы или перименопаузы. Тем не менее, они также могут повлиять на время, продолжительность и тяжесть менструальных циклов.
Эндометриоз
Эндометриоз — довольно распространенное заболевание, при котором ткань, подобная ткани, выстилающей матку (эндометрий), начинает расти в неподходящих для нее областях. Что это означает, варьируется от человека к человеку. Для некоторых это незначительная проблема, которая вызывает мало симптомов (если таковые имеются) и — иногда — проходит сама по себе.
У других это состояние может привести к необратимому повреждению и инвалидизирующим симптомам. Как вы, наверное, можете себе представить, опыт большинства людей находится где-то посередине.
«Длительные месячные являются одновременно фактором риска эндометриоза и частым побочным эффектом этого заболевания», — отмечает доктор Хиггинс. «Еще одним признаком того, что вы, возможно, имеете дело с эндометриозом, является боль, которую вы чувствуете в пояснице, животе или области таза. Если у вас возникли эти симптомы, сообщите об этом своему гинекологу».
Аденомиоз
Аденомиоз похож на эндометриоз тем, что он поражает ткани, выстилающие матку, которые растут там, где не следует. Но где другое. Аденомиоз – это когда ткань эндометрия врастает в мышечную стенку матки (миометрий). Это может вызвать длительные, тяжелые, а иногда и болезненные менструации. Тем не менее, около трети всех людей с аденомиозом никогда не имеют симптомов.
Перименопауза
По мере приближения менопаузы менструации могут стать более длительными и нерегулярными. Во время перименопаузы — лет, когда уровень эстрогена и фертильность снижаются — вы можете ожидать довольно интенсивных гормональных колебаний, поскольку ваше тело приспосабливается ко всем гормональным изменениям.
Итак, да, после наступления перименопаузы следует ожидать нерегулярных менструаций. Но то, что их ожидают, не означает, что их следует оставить без внимания.
«Важно обсудить характеристики цикла со своим врачом, особенно если вам больше 45 лет», — утверждает доктор Хиггинс. «Это потому, что риск изменений эндометрия, которые могут вызвать рак эндометрия, увеличивается с возрастом».
Инфекции
На менструацию может повлиять широкий спектр инфекций. Некоторые из них, например бактериальный вагиноз, эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), можно заразить разными путями, а не только через интимный контакт. Есть также несколько инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут повлиять на менструальный цикл. К наиболее частым из них относятся хламидиоз, гонорея и трихомониаз («трих»).
Также стоит отметить, что некоторые инфекции, например дрожжевая инфекция, могут вызывать кровотечения и кровянистые выделения, которые не являются частью менструального цикла.
«Если вы испытываете боль во время секса или мочеиспускания, жар, зуд или необычные выделения из влагалища, вам обязательно следует пройти обследование», — призывает доктор Хиггинс. «Если вам неудобно обсуждать возможность заражения ИППП со своим постоянным врачом, существует множество бесплатных и анонимных служб тестирования на ИППП, которыми вы можете воспользоваться».
Проблемы с щитовидной железой
Эта железа в форме бабочки на вашей шее может быть маленькой, но она может оказать сильное влияние на менструацию. Это потому, что ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет гормоны.
«Если есть основания подозревать, что ваши длительные менструации вызваны каким-либо заболеванием щитовидной железы, ваш врач, вероятно, проведет анализ крови», — говорит доктор Хиггинс. «Если анализ крови подтвердит это, вас направят к эндокринологу — если у вас его еще нет — для специализированной помощи».
Болезнь почек
Эксперты не совсем уверены, почему, но люди с хронической болезнью почек (ХБП) имеют более высокий риск кровотечений всех видов, включая обильные менструальные кровотечения (меноррагии).
Заболевания крови
Существует несколько различных заболеваний крови и тромбоцитов, которые могут затруднить остановку кровотечения. Некоторые из них, например гемофилия и болезнь Виллебранда, передаются по наследству. Другие, такие как лейкемия или дефицит витамина К, вызванный заболеванием печени, являются приобретенными.
Рак шейки матки или матки
Мы знаем. Просматривая информацию о здоровье в Интернете, иногда может показаться, что все дороги ведут к раку. Они этого не делают. Но гинекологический рак настолько распространен, что было бы ошибкой не упомянуть об этом.
«Длительные месячные могут быть признаком предракового или ракового поражения матки, но это бывает редко», — уточняет доктор Хиггинс. «Рак матки обычно развивается во время или после перехода к менопаузе».
С другой стороны, рак шейки матки, как правило, возникает немного раньше — обычно в возрасте от 35 до 45 лет. К счастью, количество новых случаев каждый год снижается благодаря мазкам Папаниколау и вакцине против ВПЧ.
Когда обратиться к врачу
Ранее мы упоминали, что о любом отклонении от нормы стоит поговорить с врачом. Также стоит записаться на прием, если длительные месячные для вас нормальны.
«Многие люди годами страдают от длительных и обильных менструаций, не зная, что существуют способы справиться с симптомами и улучшить их», — говорит доктор Хиггинс. «Я призываю всех пациентов обращаться за медицинской помощью, если у них есть вопросы по поводу менструального цикла или других гинекологических проблем».
Управление длительными менструациями начинается с выяснения причин их возникновения и, при необходимости, устранения основной причины. Это может включать в себя удаление полипа эндометрия или лечение гипотиреоза с помощью лекарств.
«Гормональные контрацептивы — такие как таблетки, пластыри или гормональная ВМС — также широко используются для регулирования аномальных циклов», — добавляет доктор Хиггинс. Она также призывает вас помнить, что регулирование менструации редко происходит молниеносно.
«Следует ожидать, что пройдет от трех до шести месяцев, прежде чем вы заметите некоторое улучшение».
Когда идти в больницу
Большинство причин длительных месячных не квалифицируются как чрезвычайные ситуации, но некоторые определенно таковы.
Если вы испытываете какой-либо из следующих симптомов, доктор Хиггинс советует отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи. Если никто не может вас отвезти, не водите сами. Позвоните 112.
- У вас сильное кровотечение. «Чрезмерное» означает кровотечение, достаточное для того, чтобы пропитать тампон или прокладку в течение часа и продолжающееся в течение нескольких часов. Вам также следует следить за симптомами тяжелой кровопотери (гиповолемии), такими как головокружение или обморок.
- У вас выходят большие сгустки. Следует ожидать случайного образования тромбов во время менструации. Эти твердые (или гелеобразные) сгустки крови предназначены для предотвращения чрезмерного кровотечения. Но если у вас выделяются сгустки размером больше мяча для гольфа, это означает, что у вас сильное кровотечение, и это может сигнализировать о серьезном состоянии здоровья.
- Вы беременны и у вас сильное кровотечение. Кровотечение и кровянистые выделения во время беременности не обязательно являются поводом для беспокойства. Но сильное кровотечение требует неотложной медицинской помощи.
- Вы родили в течение последних трех месяцев, и у вас сильное кровотечение. У вас может возникнуть вторичное или отсроченное послеродовое кровотечение.
Заключение
Есть много причин, по которым менструация может продолжаться. В большинстве случаев это вызвано стрессом, естественными гормональными колебаниями или приемом лекарств. Но длительные менструации также могут сигнализировать об основном состоянии здоровья.
Лучше всего сообщать своему врачу о любых изменениях во времени, продолжительности или тяжести менструации. И если вы испытываете боль, сообщите им об этом. Даже если единственное, что принесет вам это обсуждение, — это душевное спокойствие, оно того стоит.
Я страстный сторонник здоровых и полноценных отношений. Имея опыт работы в области психологии и глубокое понимание человеческого поведения. Мы даём вам ценные советы и рекомендации по вопросам любви, близости и общения. Наш опыт и сочувствие проявляются в наших публикациях, предлагая читателям ценный взгляд на то, как разобраться в сложностях современных отношений.
